Artróza
1. Co je to OSTEOARTRÓZA - OA ?OA je stav synoviálního kloubu, kdy dojde ke ztrátě chrupavky (chondropatie) a současně dojde k hypetrofii (novotvorbě/nárůstu) kosti periartikulární. Na kosti tak například mohou vzniknout osteofyty (výrůstky na kosti). Jedná se o nejčastější onemocnění, které postihuje klouby. Postihuje až 12 % populace. OA je nejčastější příčinou:
2. Jaké klouby postihuje OA nejčastěji ?OA nejčastěji postihuje:
Postihnout však může i jiné klouby, kterých je ve Vašem těle více než 100 ! 3. Nerozumím, když mi lékař řekne, že mám oligoartikulární postižení a že mám gonartrózu. Co mi to lékař vlastně říkal ?Zde je k dispozici malý slovníček výrazů, se kterými se u lékaře můžete setkat:
Podle toho, který kloub OA postihne mluvíme o:
Ve Vašem případě Vám lékař sdělil, že máte postiženy oba (oligo) kolenní klouby (gonartrózu). Když OA postihuje 3 a více kloubních skupin, hovoříme o GENERALIZOVANÉ osteoartróze - GOA. Dále dělíme OA na tzv. idiopatickou OA nebo sekundární OA. Idiopatická OA je taková, která vzniká primárně vlivem degenerativních procesů způsobených stárnutím tkání. Sekundární OA je taková, která vznikla druhotně, v důsledku:
4. Má vznik OA nějakou souvislost s věkem ?Ano, věk má vliv na vznik OA. Ve starším věku je větší pravděpodobnost vzniku OA. V generaci 50ti letých je osteoartrózou postiženo 80 % obyvatelstva. Sedmdesátníci a starší trpí osteoartrózou ve více než 90 %. Prvé osteoartrotické změny lze však zjistit již kolem 20. roku věku. 5. Trpí OA více ženy nebo muži ?U lehkých forem se zdá, že není rozdíl. Těžší formy OA se více často vyskytují u žen. 6. Mívají OA častěji běloši nebo jiné etnické skupiny ?Výskyt OA u různých etnických skupin se příliš neliší. OA kyčelních kloubů se méně vyskytuje u orientální a černošské populace. 7. Existují nějaké rizikové faktory pro vznik OA ?Rizikové faktory vzniku osteoartrózy opravdu existují. Jsou jimi:
8. Jsem kuřák. Má kouření nějaký vliv na moji OA ?Kouření cigaret riziko výskytu OA nezvyšuje. Některé studie prokázaly určitý ochranný vliv kouření na vznik OA v oblasti kolenního kloubu. To však neznamená, že byste měl kouřit. Kouření poškozuje zdraví jinak, zejména pak kardiovaskulární systém, což je příčinou zhoršeného okysličování a výživy tkání a orgánů a příčinou vzniku rakoviny. 9. Co ještě může být příčinou vzniku OA ?OA může vzniknout také z mechanické příčiny jakou je: ÚRAZ Například po chirurgickém vynětí menisku dojde ke změně mechaniky a zatěžování kolenního kloubu a k přetěžování kloubů na jiných místech nosného aparátu. Úraz jako takový není vlastní příčinou vzniku OA, ale v souvislosti s úrazem může dojít k vymezení projevů OA u náchylných osob. NETYPICKÝ/ NESTANDARTNÍ TVAR KLOUBU Dochází opět k přetěžování kloubů, což následně může vést k rannějšímu výskytu OA. VLIV ZAMĚSTNÁNÍ, SPORTU Zvláště opakované nárazy a drobné úrazy mohou zapříčinit vznik předčasné OA. Například horníci mívají častěji postiženy klouby kolenní a páteř, přadleny zase mívají poměrně často postiženy klouby ruky. Pracovníci, kteří při svoji práci pracují s pneuma-tickými kladivem mívají postiženy klouby loketní. OA se často vyskytuje u vrcholových sportovců (např. běžci, výsadkáři, baletky,..). Proč ke vzniku OA dojde, není ještě zcela známo. Jedná se o degene-rativní proces, proces "z opotřebování", který nejprve postihne kloubní chrupavku. Degenerativní proces je doprovázen nárůstem kostní hmoty (osteofytů) a také zánětlivými změnami v kloubu.
10. Jaké jsou příznaky OA ?Příznaky OA jsou různé, ale nejčastějšími příznaky OA jsou: BOLEST - bývá hlavním příznakem OA. Většinou vzniká pomalu, často je vyvolaná zátěží. V případě kolenních kloubů bolest vyvolává zejména chůze s kopce, ze schodů. V případě OA často hovoříme o tzv. startovací bolesti. ZTUHLOST - dlouhotrvající ranní ztuhlost nebo ztuhlost po období delší nečinnosti většinou nebývá přítomná, někdy se však může vyskytnout krátká ztuhlost - nebývá delší než 30 min. DRÁSOTY - v případě OA kolenního kloubu, když přiložíte dlaň ruky na oblast Vašeho kolenního kloubu, budete cítit jakoby "vrzání". ZMĚNA POSTAVENÍ KLOUBU - Změna postavení kloubu (vbočení, vybočení, do X, do O) se může vyskytovat tehdy, když OA trvá dlouho (několik let). KLOUBNÍ NESTABILITA - dochází k ní v důsledku špatného tvaru a postavení kloubu, kvůli kterému došlo k porušení postranních vazů. To způsobí, že budete mít "viklavý" tj. nestabilní kloub. Důsledkem toho budete mít pocit nejistoty, "že Vás kloub neudrží" (např. bude-li se jednat o kloub kolenní, budete mít obavy, že upadnete. Když by se jednalo o nestabilitu kloubů ruky, můžete mít pocit, že v ruce neudržíte hrnek. - Pozor, nejedná se pouze o pocit. Nestabilní klouby Vás opravdu udržet nemusí. OMEZENÝ ROZSAH POHYBU KLOUBU - příčinou je závažně poškozený kloub, ale příčinou může být i bolest. PROTEPLENÍ, OTOK KLOUBU - bývají přítomny tehdy, když v kloubu došlo v důsledku opakovaného dráždění ke vzniku zánětu. ZTRÁTA SVALOVÉ HMOTY - jestliže jste kvůli vaší OA omezil pohyb, svalová hmota Vám ubyla na těch místech, které jste přestal pohybem zatěžovat. Jen se vzpomeňte na přísloví "Bez práce nejsou koláče" - Vaše svaly se chovají přesně podle zmíněného přísloví - nemusí pracovat, tak ochabnou, zeslábnou a přestanou plnit svoji funkci. 11. Proč musím chodit na odběry krve ?Odběry krve a moči patří mezi tzv. pomocná laboratorní vyšetření. Odběr krve Vám bude proveden proto, aby se lékař přesvědčil o Vašem aktuálním zdravotním stavu, případně proto, aby mohl vyloučit jinou nemoc. U nekomplikované OA (bez známek zánětu) výsledky budou nejspíše normální. Lékař občas bude kontrolovat Váš krevní obraz, jaterní testy a moč taky proto, aby měl kontrolu toho, jak snášíte léky a zda léky nemají nežádoucí účinky. Velice pravděpodobně Vás lékař taky pošle na rentgenologické vyšetření (RTG). Nejprve proto, aby znal vzhled Vašich kloubů a míru jejich poškození. Při pokroči-lejším stádiu OA jsou na snímcích vidět změny, které mohou lékaři usnadnit či potvrdit stanovenou diagnózu. Některé klouby Vám lékař bude rentgenovat i vícekrát za život. To proto, aby mohl porovnat snímky a zjistit, zda se vzhled kloubu nějak změnil, jakým způsobem a jak rychle. Podle toho odhadne závažnost Vaší OA a stanoví terapii. 12. Jak se léčí OA ?Existuje několik způsobů léčby OA. Dosud však neumíme OA vyléčit. V počátečních stádiích OA Vás bude lékař nejspíš léčit bez použití léků. NEFARMAKOLOGICKÁ TERAPIE - bez použití léků: POHYBOVÁ - účinné je izometrické posilování svalů. Jak se provádí Vás naučí rehabilitační pracovnice.
13. Která cvičení jsou vhodná při OA ?Léčebná tělesná výchova - pomáhá nemocným vyrovnat se s poškozením kloubu v běžném denním životě, zaměřuje se na zvětšení svalové síly, zlepšení nebo alespoň udržení rozsahu pohybu postiženého kloubu, nácvik sebeobsluhy a nových pohybových dovedností (chůze o berlích, s hůlkou, v chodítku, v ortéze, chůze po schodech). V neposlední řadě se snaží o zlepšení celkové kondice. U postižení kolenních kloubů je důležité posilování především čtyřhlavého stehenního svalu, a dále posilování flexorů (ohybačů) kolene na zadní straně stehna. Posilovat je možné vsedě nebo vleže a vybraný cvik (pokud má být opravdu účinný) by měl nemocný provádět až několiksetkrát denně. Slabost svalu je významnou příčinou funkčních poruch kolene a může se podílet na zvýšení kloubní bolestivosti. V několika studiích byl objektivně prokázán příznivý vliv izometrického posilování svalu na funkční kapacitu nemocných. Jako izometrické se označuje takové cvičení, kdy se nemění délka svalu, mění se pouze jeho napětí. Kromě práce se samotným kloubem a svaly kolene sledujeme v průběhu léčebného tělocviku celý pohybový systém. Naše špatné pohybové stereotypy (automatické provádění pohybů) mohou být příčinou nerovnoměrného zatěžování určitých svalových skupin a vedou k opakování bolestivých stavů. Po odléčení akutní bolesti, pokud nezměníme své pohybové návyky, se bolesti opět vrací a mohou být postupně trvalejší a hůře se léčit. Proto se snažíme korigovat vadné držení těla, špatný stereotyp chůze, vysvětlujeme jak správně sedět, stát, zvedat a nosit břemena, a které pohyby při určitém postižení nejsou vhodné. Pátrání po prvotní příčině bolestí se může podobat detektivce. Není například ojedinělé, že se nemocný stále vrací s bolestmi kolenního kloubu, ale samotné koleno je v pořádku. Příčina může být v poškození kyčelního kloubu, protože při jeho postižení a podvědomé změně pohybu dolní končetiny dojde k přetížení svalů kyčle, které se upínají na vnitřní straně kolenního kloubu. Celá porucha se může manifestovat pouze jako bolest kolene. Proto opakované bolesti kolenního kloubu není účelné léčit dokola domácími metodami. V některých případech je nutné, aby lékař nebo zkušený fyzioterapeut, který zná vztahy a závislosti mezi jednotlivými částmi pohybového systému, odkryl prvotní příčinu bolestí, kterou může být kyčelní kloub, propadlá klenba nohy, kratší dolní končetina či skolióza páteře. 1. cvik Posilování čtyřhlavého stehenního svalu vsedě:Střídavě propínejte pravou a levou dolní končetinu, špičku propínejte směrem k obličeji, abyste cítili protažení ve svalech zadní strany lýtek, napětí držte 6 – 10 sekund. Na nohu si můžete postupně přidat malé činky, které koupíte v obchodech se sportovními potřebami – mají popruh, který si navlečete na nohu. Lze použít i vlastnoruční závaží z pytlíku s pískem. Můžete zkusit posilovat svaly stehna proti odporu. Doma například tlačit stehnem proti spodní hraně stolu a snažit se stůl nadzvednout. 2. cvik Izometrické posilování hýžďových svalů a čtyřhlavého stehenního svalu vleže:Položte se na podložku, nadechněte se a s výdechem stáhněte svěrače, hýždě a kolena tlačte do podložky.Toto cvičení můžete provádět i tehdy, máte-li kolenní klouby v sádře. 3. cvik Posilování čtyřhlavého stehenního svalu:Vleže na podložce zvedejte střídavě levou a pravou nataženou končetinu. Špičku směřujte k obličeji. 4. cvik Posilování čtyřhlavého stehenního svalu:Pod kolena si složte ručník. Střídavě tlačte kolena do ručníku. 5. cvik Procvičování flexe:Přitahujte střídavě jedno a druhé koleno k hrudníku. Pohyb provádějte pomalu, plynule. Koleno natažené nohy tlačte do podložky a patu do dálky. Několikrát se nadechněte a s výdechem přitáhněte koleno a natáhněte druhou nohu co nejdále. Procvičujete i kyčelní kloub. Nemůžete-li pokrčit koleno, uchopte končetinu pod kolenem. S výdechem přitahujte koleno k hrudníku a snažte se nenásilně zvětšit pokrčení kolene. Patu druhé nohy vytahujte do dálky. Procvičujete také kyčelní kloub, protahujete svaly zadní strany stehna a svaly beder. 6. cvik Posilování svalů zevní strany stehna:Lehněte si na bok, ruku si dejte pod hlavu. Pokud se vám na boku špatně udržuje stabilita, můžete si do podpaží vložit složený ručník. Zvedejte nohu ke stropu, pohyb vede pata, v nejvyšším bodě unožení se pata obrátí směrem k zemi a vede pohyb dolů. Zpočátku zvednete končetinu pouze do malé výšky, budete-li cvičit pravidelně, provedete jistě brzy cvik jako je nakreslen na obrázku. 7. cvik Po cvičení je důležité svaly protáhnout. Začneme čtyřhlavým stehenním svalem. Nejjednodušším cvikem je kopání do zadečku vleže na břiše. Pro větší protažení svalu můžete pod koleno vsunout polštářek, zvednutí kolene polštářkem by nemělo vyvolat nepříjemné pocity v bederní páteři. Ti zdatnější uchopí levý kotník levou rukou a přitáhnou nohu směrem k zadečku. 8. cvik Protažení svalů zadní strany stehna:K protažení použijeme ručník, který umístíme pod koleno a plynule přitahujeme končetinu k hrudníku. Kdo si troufne, může umístit ručník výše, na lýtko. Máte-li problém s bederní páteří, podložte si „koneček“ páteře polštářkem nebo ručníkem. Nepodkládejte celé hýždě, abyste se neprohnuli v bedrech! Na podložení páteře jsou výborné malé balónky – over-bally, které se jen lehounce nafouknou a přisednou se kostrčí k podložce. POHYBOVÁ FYZIKÁLNÍ TERAPIE - je doplňkovou léčbou pohybové terapie a využívá metody jako je:
TEPLO A CHLAD - bolest lze zmírnit i jinak, měl byste například vědět jak lze ke zmírnění bolesti použití teplo či chlad - poradí Vám rehabilitační pracovník i zkušená zdravotní sestra. Zde Vám nabídnu několik příkladů. TEPLO - tj:
CHLAD - kryoterapie - léčba chladem. K chlazení teplého kloubu používáme speciální sáčky (kryosáčky). Sáčky obsahují zvláštní hmotu, která dlouho udrží potřebnou teplotu. Zmíněné sáčky uchovávejte v mrazícím boxu lednice. Použít je lze až když jsou dostatečně studené. Pozor! - než namrazený sáček přiložíte na bolestivý kloub, je třeba ho zabalit do látkového obalu (jinak byste si mohl způsobit omrzliny). Jako obal například můžete použít žínku. Namrazené sáčky přikládejte 3-4x denně na dobu cca 15 min. Když nemáte k dispozici kryosáčky, lze použít sáček s mraženým hráškem (opět nezapomeňte sáček zabalit do látky). Kryoterapie se používá tam, kde je OA komplikovaná zánětem v kloubu. ORTÉZY A KOREKTIVNÍ POMŮCKY - v některých případech Vám Váš lékař či Vaše rehabilitační pracovnice doporučí používat podpůrné prostředky, které pomáhají:
Ne každému z Vás budou všechny způsoby vyhovovat. Je třeba, abyste Vašemu lékaři či fyzioterapeutovi pověděl, která procedura Vám dělá dobře a která ne. 14. Mám dodržovat nějakou dietu ?Snažte se stravovat se zdravě. Omezte příjem tučných a sladkých potravin abyste nepřibral na váze. Jezte dostatek ovoce a zeleniny. Zdravé jsou také ryby a drůbeží maso. Jmenované potraviny obsahují vitamíny, minerální a stopové prvky. Výživa by měla obsahovat především dostatek vitamínů C, E, D a kolagenních peptidů a aminokyselin stimulujících tvorbu kolagenu, který tvoří 30 % všech tělních bílkovin a základní stavební látkou mezibuněčné hmoty pojivových tkání tvořících pohybový aparát. Tyto látky lze dodávat kolagenními arthronutraceutiky značky GELADRINK®. 15. Jaké léky budu užívat při OA?Léky Vám lékař předepíše až tehdy, když selhaly všechny nefarmakologické postupy. Používáme v podstatě dvě skupiny léků: 1. Příznaky ovlivňující léky s rychlým účinkem: Do této kategorie patří nesteroidní antirevmatika NSA na bázi účinných látek ibuprofen, diclofenac, piroxicam atd., která ovlivňují bolest a zánětlivé procesy, ale mají řadu vedlejších negativních účinků. Na snížení či odstranění bolestí mohou být použity rovněž analgetika a opioidy, které ovlivňují bolest. Léky lze použít ve formě:
2. SYSADOA - příznaky ovlivňující léky s pomalým účinkem: Jsou to léky, které ovlivní bolest a zlepší funkci kloubu. Trvá až 1 měsíc, než začnou účinkovat a jejich účinek trvá i dva měsíce po vysazení. hyaluronan sodný - aplikuje se injekcí do kloubní štěrbiny - 5 injekcí v týdenních intervalech. Kůra se opakuje 1-2x za rok. 3. Strukturu chrupavky modifikující látky - léky, které mají vliv na zpomalení degradace kloubní chrupavky. Do současné doby nebyl zmíněný účinek prokázán ani u jednoho léku používaného k léčbě OA. Některé klinické studie se však touto problematikou intenzivně zabývají a existuje předpoklad, že například glukosaminsulfát, chondroitinsulfát a kolagenní peptidy by podobný účinek mohy mít. Kombinaci uvedených látek obsahuje přípravek GELADRINK® FORTE, jehož obsah účinných látek SYSADOA je ověřen laboratoří Farmaceutické fakulty UK v Hradci Králové akreditované Státním ústavem pro kontrolu léčiv. Prof. MUDr. Milan Adam, DrSc. uvádí: „Pro pochopení celého patologického mechanismu při osteoartróze je nutno si uvědomit, že chondrocyty – chupavkové buňky poměrně brzy ztrácejí schopnost normální tvorby kolagenu typu II, a proto veškeré pokusy organismu o reparaci patologického procesu vedou k tvorbě nejvýše fibrilární chrupavky obsahující navíc kolageny typu I a III. Osteofyty sice vytvářejí větší plochu pro roznesení tlaků působících na kloub, ale zvláště u kyčelního kloubů vedou mnohdy k omezení rozsahu pohybu. Z toho, co bylo řečeno, vyplývá, že u osteoartrózy může být dlouhodobé podávání antirevmatik, jež mají vesměs silný inhibiční vliv na proteosyntézu, škodlivé, protože jejich vlivem dochází i k inhibici syntézy kolagenu v chondrocytech. Dnes již je známo, jak zvrátit patologickou syntézu kolagenů typů I a III v chondrocytech při osteoartróze - kolagenními peptidy – GELADRINKEM®, které působí na: 1) množení chrupavkových buněk - chondrocytů 2) v chondrocytech pak zvýšují syntézu kolagenu typu II o 100 % po 11 dnech působení, čímž potlačují patologickou syntézu kolagenu typu I a III v chondrocytech a přispívají tak k regeneraci kolagenní struktury chrupavky fyziologicky obsahující převážně kolagen typu II, který je oproti patologicky se vyskytujícímu kolagenům typu I a III podstatně více glykozylován glykosaminoglykany - glukosaminsulfát resp. chondroitinsulfát), c zvyšuje jeho schopnost hydratace. Chondrogenní aktivita kolagenních peptidů – GELADRINKU® se projeví snížením bolestivosti kloubů v klidu i při pohybu! 16. Duchovní příčina při bolestech kloubůLéčení jakékoliv jednotlivé součásti by nemělo probíhat bez ošetření celku. Platón, 4. stol. před Kristem
Spiritualita ozdravení
Tento malý dárek posílám všem, kteří trpí a v bezesných nocích prožívají své bolesti kloubů. Účinek GELADRINKU®, který vychází z lékařské nauky sv. Hildegardy z Bingenu a je potvrzen vědeckými poznatky, můžete, chcete-li, zesílit i podporou bolavé duše. Kateřina Marie Dušková
|
